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在了解痘疤凹陷治疗时，常会看到“皮下切除术 失败”“皮下切除术 无效果”等关键词。不过，仔细分析后会发现，真正可以称为治疗本身失败的情况比较有限。多数情况最终都与痘疤类型和适应证不匹配、治疗次数不足、针具选择不适合病例，或没有做好预防再次粘连的措施有关。
本文将在介绍皮下切除术失败案例和风险的基础上，整理让人感觉无效果的4个原因，以及预防失败的诊所选择方法。
皮下切除术是一种不切开皮肤，将专用医用针插入皮下，切开变硬的纤维组织的治疗，也称为皮下无切口手术。
自1995年有相关报告以来，这种治疗方法的有效性已在海外多项临床研究中得到确认，对于通过激光或微针治疗没有出现变化的凹陷，也可能产生反应。
需要注意的是，皮下切除术使用的皮下剥离针，是根据《药品医疗器械等法》尚未获得批准的未获批准医疗器械。LIVELY CLINIC使用的针具是在医生负责和管理下进口的个人使用产品，未获得日本国内药事批准。
此外，如果使用未获批准医疗器械进行治疗而导致健康损害，不属于国家药品副作用受害救济制度的适用范围。关于个人进口药品等的风险，请确认厚生劳动省发布的《个人进口时应注意的药品等》。
凹陷型痘疤大致可分为以下3种。
其中效果最明显的是滚动型。其直径为4〜5mm以上，呈缓和凹陷，属于真皮与筋膜发生粘连的状态。对于直径约1.5〜4mm的箱车型凹陷，也可以期待一定效果；如果多个凹陷聚集在一起，还可以整体抬高凹陷底部。
另一方面，直径为2mm以下、深度超过真皮的冰锥型，属于单独治疗时较难感受到变化的类型。
在反复长痘的部位，真皮下方会发生组织变硬的纤维化。变硬的纤维组织连接真皮与筋膜，将皮肤向内牵拉，从而在表面形成凹陷。
激光或微针等从表面进行的治疗，只能沿垂直于皮肤的方向发挥作用，很难切断连接真皮与筋膜的纤维。相比之下，皮下切除术可以从斜向横向推进针具，直接针对牵拉凹陷的纤维组织。
仅切断纤维组织后，皮肤与筋膜有时仍会再次粘连，这种现象称为再次粘连。
因此，通常会向剥离后的层次注入透明质酸，从内部抬高凹陷，同时维持间隙。注入的透明质酸大约会在半年内被吸收，但在此期间会由自身组织产生的组织逐渐替代，因此吸收后效果并不会完全消失。有时也会选择使用线材形成支撑。
被称为失败的症状，有些只是恢复过程的一部分，也有些属于真正的并发症。具体包括以下情况。
下面分别详细了解。
由于皮下切除术需要在皮下切断纤维组织，细小血管容易受伤，可能发生内出血或肿胀。发生率会因所使用的器械和切离范围而有所不同，使用前端较圆的套管针时，出血往往较少。
内出血通常会在1周左右从紫色逐渐变为黄色，然后消退。肿胀一般在治疗后第2〜3天达到高峰，并在1〜2周内逐渐平稳。
治疗后，有时触摸时会感觉到坚硬的硬块。多数是愈合过程中产生的暂时性纤维化，会在数周至数个月内逐渐变软。
但如果超过3个月仍有硬度残留，请接受检查，并考虑其可能正在形成瘢痕。若同时使用了透明质酸，数个月至半年后也可能出现硬块形成或迟发性过敏反应。
治疗引起的炎症后，有时会出现褐色色素沉着。包括日本人在内的亚洲人皮肤，比较容易出现这种反应。
治疗后的皮肤屏障功能下降，受到紫外线照射后，炎症可能会加重。刚刚晒伤的皮肤也属于治疗禁忌，因此无论季节如何都请持续做好遮光防晒。如果已经出现色素沉着，可以考虑口服氨甲环酸或维生素C，以及使用外用药物进行治疗。
治疗后即刻至数周内，由于浮肿，凹陷周围可能被抬高，从而使凹陷相对看起来更加明显。这是容易感觉病情恶化的时期，但通常会在数周内逐渐平稳。
如果在此期间照镜子进行判断，容易倾向于得出“没有效果”的结论。为了便于与浮肿消退后的状态进行比较，可以在治疗前于相同光线下拍照，作为参考。如果数个月后仍看不到变化，可以就切离范围可能不足等情况进行咨询。
如果原本左右两侧的凹陷分布就不同，改善程度也会有所差异。人的面部本来就不是完全对称的，因此治疗后残留轻微左右差异本身并不罕见。
不过，如果明显只有一侧变化不明显，也需要考虑切离范围可能存在偏差。许多情况可以通过追加治疗进行调整，因此如果有在意的地方，请在下次就诊时坦率告知医生。
虽然发生频率不高，但治疗部位并非绝对不会发生感染。如果伴有搏动性疼痛和发热感，请尽早联系接受治疗的诊所。
此外，也有报告指出，使用尖端锐利的针进行治疗时，切离过程中可能形成新的瘢痕。器械选择和操作技术不同，风险程度也会有所变化。感到异常时，请不要自行判断，应咨询为您进行治疗的医生。
了解症状方面的失败案例后，下面来看看“没有感受到效果”的不满是从何而来。原因大致可以归纳为以下4点。
下面详细说明。
这是最常见的原因。对于因皮下脂肪萎缩导致的凹陷，或以表皮层面浅表凹凸为主的情况，即使切断纤维组织，凹陷也不会抬高。
判断的关键在于皮下是否存在纤维粘连。如果用手指轻轻向侧面拉伸凹陷周围的皮肤后，凹陷变浅，则很可能有粘连参与其中。
不过，从整个面颊来看，通常会混合存在多种类型。因为只有由粘连导致的凹陷能够得到改善，所以也可能出现其他类型凹陷残留、整体印象没有变化的情况。
虽然有些人接受1次治疗就能感受到变化，但也有观点认为，粘连经过较长时间分层形成，很难通过1次治疗全部切开。对于较深的凹陷和大范围病例，通常需要多次治疗逐步改善。
请在咨询阶段确认治疗计划预计需要几次。判断标准并不是次数本身越多越好，而是医生能否说明提出该次数的依据。
皮下切除术使用的针具分为两种：针尖尖锐的类型，以及前端较圆的套管针。
前端较圆的套管针可以从一个穿刺孔呈扇形剥离较大范围，并且会一边推开血管一边前进，因此不易出现内出血，适合凹陷分散在较大范围内的类型。另一方面，尖端锐利的针擅长确切切断狭小范围内形成的坚硬粘连。
并不是哪一种更好，而是应根据凹陷的范围和硬度选择针具。如果判断不准确，即使以为已经切开，也可能仍有粘连残留。
“明明一度有所改善，却又恢复了原状”的背后原因，可能就是再次粘连。
被切开的皮肤与筋膜如果不进行处理，会以彼此相对的状态接触在一起。在伤口愈合过程中，如果这些表面再次粘连，已经抬高的凹陷就会再次受到牵拉。经过数个月感觉恢复原状，多数与此有关。
常见的预防方法，是在切开的间隙中注入透明质酸。只要通过物理方式保持间隔，两个表面就不会再次粘连。治疗是切开后结束，还是采取措施维持间隙，会影响半年后的外观。
在被描述为不满意的情况中，有相当一部分并不属于治疗失败。提前区分这一点，可以避免术后独自承受不安。下面来看两个具有代表性的模式。
正如前文所述，内出血和肿胀是可能在一定程度上出现的预期反应。这里造成不同感受的关键，在于治疗前是否被告知过这种可能性。
即使看到同样的紫色痕迹，提前听说过的人会将其视为恢复过程，而没有听说过的人则会将其视为失败。咨询时，诊所能否细致说明恢复期情况，是判断诊所是否合适的标准之一。
皮下切除术使凹陷抬高的机制分为两个阶段。一个是切断粘连瞬间产生的即时变化，另一个是在切离空间内新生胶原蛋白、逐渐填补凹陷的缓慢变化，后者需要数个月的时间。
而且，术后前后1个月仍可能残留浮肿和轻微炎症，属于皮肤外观与平时不同的时期。可以说，这是不适合用作判断依据的时间点。此外，防晒和保湿不足也可能导致恢复延迟、效果不明显，这一点也容易被忽视。
如果在不了解何时会出现变化的情况下接受治疗，可能会把中途状态误认为最终效果。先了解开始感受到效果所需的时间，以及治疗次数的参考标准。
治疗后即刻也会因粘连被切开而产生抬高效果。不过，由于内出血和浮肿同时存在，此时的外观并不可靠。
一般来说，大约在1〜3个月后开始明显感受到变化。有些人在肿胀消退后的2〜3周便能感到改善，也有人需要经过3〜6个月才会逐渐出现变化，具体时间会因凹陷深度和年龄而有所不同。
对于较深的凹陷和大范围病例，通常需要多次治疗逐步改善。许多诊所给出的参考标准是间隔1个月进行3次左右。
需要了解的是，治疗间隔具有其意义。间隔1个月并不是因为预约安排，而是为了确保切离部位有时间新生胶原蛋白。即使缩短间隔，也只是对尚未完成重建的组织再次进行处理，并不会提高效率。
如果安排了3次疗程，最后一次治疗后3个月可暂时作为评估时间点。许多诊所会将最终效果的确认安排在3〜6个月后，因此从首次治疗算起，需要做好观察半年以上的准备。
如果即将举行婚礼或参加重要活动，建议以活动当天为基准，提前半年至8个月开始治疗。若临近活动时集中进行治疗，可能会在内出血尚未消退的状态下参加活动。
患者很难直接评价医生技术的高低。不过，从医生回答问题的方式，可以了解其对治疗方案设计考虑得多么细致。下面列出咨询时需要确认的4个方面。
下面分别详细说明。
可以询问自己的凹陷属于哪种类型，以及不同类型混合的程度。医生是否能同时说明治疗适用范围，有助于避免预期出现偏差。
观察案例照片时，这一视角同样有帮助。改善明显的案例往往以滚动型凹陷为主，因此一边确认自己的皮肤状况是否相近，一边观察案例，更容易想象符合实际的治疗结果。
可以询问计划使用哪种针切离哪一层。能够说明区分使用理由的医生，更有可能根据不同病例做出判断。
如果医生没有说明具体条件，只推荐其中一种针，值得再进一步询问。LIVELY CLINIC在官方网站上明确说明，会根据治疗范围和皮肤状态改变所使用的针具。
请确认医生是否会建议联合使用透明质酸或线材；如果不建议，能否说明理由。这是直接影响术后半年的满意度的部分。
如果医生始终只说明切离即可完成治疗，应进一步询问其如何评估再次粘连的风险。根据凹陷深度，有时不联合其他治疗也是合适的判断。由于这部分可能产生额外费用，建议在了解必要性的基础上再做决定。
皮下切除术的费用因诊所而有较大差异，通常以每1cm×1cm约1万日元为中心，费用范围从低于1万日元到接近3万日元不等。
容易被忽视的是相关附加费用。如果局部麻醉费、套管针费用、联合使用透明质酸的费用，以及术后口服药或外用药费用需要另行支付，报价与实际支付金额可能会有较大差异。如果治疗范围较大，也建议确认是否设有费用上限。
仔细了解所谓痘疤治疗失败的案例后可以发现，有些问题并非出在治疗选择上，而是出在治疗组合方式上。
微针治疗和微针滚轮是使用细针在皮肤上形成微小孔洞，从表皮促进至真皮浅层再生的治疗，其作用深度与皮下切除术完全不同。许多“微针滚轮没有效果”的反馈，实际上是因为反复对深层粘连导致的凹陷进行表层治疗。
理想的顺序是先切开深层粘连，再改善表层。保留粘连、只让表层再生，受到牵拉的凹陷仍会恢复原状。
对于因粘连而形成牵拉性凹陷的人，皮下切除术值得充分考虑。典型情况是以开口较宽的滚动型凹陷为主，用手指拉伸皮肤后凹陷会变浅。
反复进行点阵激光或微针治疗却没有明显效果的人，也属于可以考虑的对象。因为如果凹陷原因位于皮下，从表面反复治疗也无法触及病因。
尤其是太阳穴、面颊和面部轮廓线的凹陷，通常被认为是较容易获得反应的部位。即使是水痘留下的痕迹或外伤后的瘢痕，只要原因是皮下粘连，也可以依据同样的原理期待改善。
以发红或色素沉着为主、没有伴随凹凸的痘疤，不属于皮下切除术的适应证。因皮下脂肪萎缩导致的凹陷也同样不适合，针对这些情况有其他相应的治疗方式。
以下情况属于禁忌证。
此外，既往疾病或正在服用的药物也可能影响是否可以接受治疗。不同诊所的判断也可能有所不同，因此请在就诊时完整告知既往病史和用药情况。
影响皮下切除术结果的，与其说是治疗本身，不如说是治疗前的判断。能否准确判断牵拉凹陷的纤维组织，能否根据病例选择合适的针具，以及是否准备好预防再次粘连的措施，都是影响结果的关键。只要这3点得到充分确认，许多被称为失败的情况都可以避免。
LIVELY CLINIC会根据治疗范围和皮肤状态区分使用针具，并通过联合使用透明质酸来设计预防再次粘连的方案。首先，可以从咨询开始，确认自己的凹陷属于哪种类型。
※除全脸治疗外，其他治疗项目需另付局部麻醉费22000日元。
※麻醉膏（可选）：¥3,300
※笑气麻醉（可选）：¥8,800
※镇静面膜 / 3,300日元
※痤疮和粉刺去除/ 3,300 日元（1 个部位）
